<strong>Самооценка состояния здоровья</strong>, другими словами, степень удовлетворенности его состоянием – это обобщенный индикатор здоровья. Он свидетельствует как о наличии/отсутствии заболеваний или их симптомов, так и о внутреннем, психологическом самочувствии индивида [Покида и др., 2021: 193]. Этот параметр распространен в мире и используется при проведении опросов общественного мнения, связанных с определением отношения населения к работе национальной системы здравоохранения.

Россияне относятся к числу наций, наименее довольных состоянием своего здоровья: «индекс (удовлетворенности) здоровьем» в 2020 г. установился на уровне 46%¹, тогда как в ряде стран с сильными экономиками (США, Китай, Индия) этот показатель выше 60%. С середины 1990-х гг. данные RLMS-HSE отражали постепенное улучшение самооценок здоровья россиян [Козырева, Смирнов, 2020: 72]. В последнее десятилетие, несмотря на экстраординарную обстановку 2020–2022 гг., самооценка состояния физического и ментального здоровья граждан показывает положительную динамику: в 2011 г. доля респондентов, оценивающих состояние своего здоровья как «слабое» или «удовлетворительное», опустилась с совокупных 55 до 47%². Тем не менее удовлетворенность состоянием здоровья россиян по итогам 2021 г. ожидаемо снизилась по сравнению с 2020 г., год начала пандемии³.

<strong>Культура </strong><strong>здоровьесберегающего</strong><strong> поведения</strong>. Практическая реализации сознательного отношения индивида к своему здоровью как к социальной ценности в повседневных поведенческих практиках включает в себя отказ от курения, употребления спиртных напитков, применение диет и режима питания, занятия спортом, т.е. соблюдение основных принципов здорового образа жизни [Шматова, 2015: 59]. Исследование приверженности такой модели приводит к выводу о наличии у россиян глубоких и устойчивых расхождений в восприятии здоровья и его поддержания. С одной стороны, здоровье декларируется как безусловная общественная и индивидуальная ценность, с другой – на практике принципы здоровьесберегающего поведения игнорируются. Этот феномен описан в ряде работ Н.И. Беловой [2015; 2016; 2021: 59–60].

Пандемия не изменила ситуацию. Половина граждан по-прежнему не уделяет должного внимания своему состоянию, они не проходят профилактических медицинских обследований, не следят за режимом питания и отдыха, не поддерживают мышечный тонус⁴. За последнее десятилетие доля курильщиков в России существенно не изменилась: с разной степенью интенсивности курят более трети совершеннолетних граждан. По-прежнему более половины взрослых неумеренно употребляют спиртное⁵. Диспансеризацию за последние 5 лет прошло около 1/5 россиян, никогда не участвовала в таком обследовании четверть населения⁶.

На практике граждане РФ не очень заботятся о здоровье, но в массовом сознании сохраняется представление о нем как важной жизненной ценности. Опросы позволяют выделить репертуар наиболее актуальных социальных страхов последних лет. До 2019 г. и спустя два года после начала пандемии коронавируса основные источники субъективного напряжения россиян – здоровье близких, опасения за детей (внуков), собственное здоровье⁷– фоновые экзистенциальные страхи. По информации на конец января 2022 г., треть жителей России в повседневной жизни больше всего беспокоятся о состоянии собственного организма (33%), более половины – о самочувствии близких и детей (54%)⁸. Все это косвенно свидетельствует о восприятии здоровья как ключевой социальной ценности, а потому успешное удовлетворение основных потребностей человека в этой сфере – медицинская помощь и лекарственное обеспечение – должно иметь первостепенное значение при выстраивании государственной политики в области здравоохранения.

<strong>Оценка удовлетворенности граждан работой российской системы здравоохранения</strong>.<strong> </strong>В начальной стадии пандемии среди россиян преобладала отрицательная оценка национальной системы здравоохранения (в целом отрицательно – 50%, в целом положительно – 13%)⁹. Спустя полтора года результаты опросов общественного мнения¹⁰ стали фиксировать её дифференциацию: 46% информантов считают, что отрасль справляется, 49% – не справляется. По итогам 2021 г. около половины россиян были согласны с утверждением, что система здравоохранения в России неэффективна¹¹, довольны ее работой были 39% респондентов¹². В той или иной мере об удовлетворенности качеством медицинских услуг заявило чуть более половины опрошенных¹³.

Число жалоб россиян в страховые медицинские организации на доступность и качество медицинской помощи по программе ОМС выросло за первые 10 месяцев 2021 г. в два раза, уровень удовлетворенности граждан полученной медицинской помощью составил всего 24,6%¹⁴.

До пандемии десятку самых частых нарушений, вызывающих жалобы граждан, составляли¹⁵: ненадлежащее качество медицинской помощи, превышение предельных сроков и несвоевременное ее получение, отказ в оказании медпомощи, ее недоступность, ограничение доступности лекарств по ОМС, неправильное проведение профилактических мероприятий, недостатки в организации работы медорганизаций, приписки в медицинской карте, неэтичное поведение. В 2021 г. среди ключевых ситуаций нарушения прав пациентов¹⁶ отмечено: отсутствие нужного специалиста в поликлинике (почти 79%), ожидание приема специалиста дольше 14 дней (66%) и покупка положенных бесплатно по льготным рецептам препаратов за свои деньги (64%). Доступность многих видов медицинского обслуживания – краеугольный камень социальной сферы¹⁷.

Сегодня большинство россиян обращает внимание на неравенство в доступе к медицинской помощи из-за экономического положения и на возрастную дискриминацию. Так, 87% граждан указывают на то, что богатым проще получить медицинскую помощь, чем бедным; 42% заявляют о неодинаковом доступе к медицинской помощи для разных возрастных категорий населения (пожилым – сложнее)¹⁸. Утверждение о том, что врачам в России можно доверять, поддерживают 53% граждан, 62% оценивают профессиональный уровень большинства российских медиков как недостаточный, а 58% считают, что врачи в России больше заботятся о своих доходах, чем о пациентах¹⁹. В то же время глобальный индекс доверия²⁰ показывает, что в пандемийный период наибольший уровень доверия среди представителей общественно-важных профессий у людей вызывают именно врачи. В 2021 г. отношение жителей планеты к специалистам в области здравоохранения улучшилось, и особенно заметно эта тенденция проявилась среди россиян: если в 2020 г. врачам доверяли 49% опрошенных жителей России, то в 2021 г. – 67%.

В целом, люди не испытывают оптимизма в своих ожиданиях относительно вероятности трансформации качества оказания медицинской помощи в России: только четверть россиян полагают, что после пандемии российское здравоохранение будет работать лучше, чем до ее начала, половина опрошенных уверены, что ничего не изменится²¹.

<strong>Практики лечения.</strong> Сложности с доступом к бесплатной медицинской помощи, слабый уровень доверия медицинским работникам и фактическое отсутствие контроля за покупкой и потреблением лекарственных препаратов привели к широкому распространению в России практик самолечения. Согласно анализу результатов опросов общественного мнения [Белова, 2021: 59–60], в допандемийный период около трети населения использовали практики нетрадиционного лечения и самолечения, несмотря на низкий уровень фармацевтической грамотности²², в гомеопатию верил каждый пятый²³.

Посещаемость россиян медицинских учреждений остается устойчивой в течение последних 10 лет: за год к врачу обращаются порядка 65% граждан²⁴. На первый взгляд, эта цифра выглядит обнадеживающе, однако с ее помощью довольно сложно оценить реальный охват включения населения в практики обращения за квалифицированной медицинской помощью. Согласно результатам опроса медиков²⁵, соразмерная доля врачей (65%) периодически сталкивается с ситуациями, когда человек приходит уже с последствиями самолечения (в том числе самостоятельно назначенных антибиотиков); треть респондентов заявили, что встречают это в своей работе очень часто. Следовательно, доля тех, кто в случае заболевания незамедлительно обращается к медикам, значительно ниже, чем общий процент граждан, посетивших врачей за указанный период, что косвенно свидетельствует о недоверии населении медработникам.

Осторожное отношение к медикам как профессиональной группе особенно ярко проявилось в период пандемии. В 2020 г. доля тех, кто не вызывал врача при обнаружении симптомов респираторного заболевания, составила 80%, а каждый пятый россиянин самостоятельно назначал себе антибиотики, 14% – иммуномодуляторы²⁶. В ситуации пандемии коронавирусной инфекции распространенность практик самолечения оказала дополнительную и беспрецедентную нагрузку на здравоохранение: большинство госпитализированных пациентов – те, кто вовремя не обратились к врачу и лечились самостоятельно. Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи таким пациентам на амбулаторном уровне могло бы значительно снизить нагрузку на стационары и число тяжелобольных пациентов, а также количество летальных исходов.

Опасения людей, связанные с вакцинацией от COVID-19, и слабый объем охвата иммунизацией в России (по состоянию на апрель 2022 г., согласно статистическим данным, полностью вакцинирована только половина населения²⁷) также говорят о недоверии населения существующим вакцинам, медработникам и системе здравоохранения в целом. Только чуть более трети россиян сделали прививку, потому что посчитали, что это правильно; каждый пятый – из-за того, что его вынудили²⁸.

<strong>Позитивные практики конструирования ответственного отношения к здоровью.</strong> Сознательное формирование ответственного поведения в отношении здоровья – процесс разнонаправленный: с одной стороны, драйвером развития такой культуры должно стать государство как гарант охраны здоровья населения, с другой стороны, встречные шаги в этом направлении следует делать и самому населению, и бизнесу.

Положительный опыт в части вовлечения граждан в практики здорового образа жизни и ответственного отношения к здоровью со стороны государства наиболее успешно реализован в Москве. В столице уже несколько лет функционируют городские оздоровительно-досуговые центры «Московское долголетие», профилактические летние павильоны «Здоровая Москва» и проект бесплатных занятий с профессиональными тренерами на свежем воздухе «Спортивные выходные» (май – октябрь). С начала работы программы «Московское долголетие», ее участниками стали более 410 тыс. москвичей старшего возраста, организовано свыше 1,1 тыс. клубов по интересам, более половины из которых имеют ЗОЖ-направленность²⁹. В 2021 г. свыше 277 тыс. человек обследовались в павильонах «Здоровая Москва»³⁰, более 11 тыс. – посетили тренировки проекта «Спортивные выходные»³¹.

Как было сказано ранее, пандемия COVID-19 не привела к существенным изменениям образа жизни населения в части употребления алкоголя, табакокурения и прохождения диспансеризации. Тем не менее, в последнее десятилетие выросла доля россиян, так или иначе занимающихся физической активностью (с 50% до 58%) и ежедневно потребляющих свежие овощи и фрукты (с 30% до 47%)³², что свидетельствует о фрагментарном и медленном, но все же постепенном движении российского общества к ответственному поведению в отношении своего здоровья.

Еще один позитивный шаг, предпринятый регулятором уже на федеральном уровне в части содействия увеличению числа граждан, внимательно относящихся к своему здоровью и физической форме, – так называемый «спортивный вычет». С 1 января 2022 г. вступил в силу закон³³, согласно которому россияне смогут получать социальный налоговый вычет по налогу на доходы физических лиц за оплату физкультурно-оздоровительных услуг. Возмещение по расходам на физкультурно-оздоровительные услуги распространяется на стоимость абонементов на посещение физкультурно-оздоровительных мероприятий в организациях, включенных Министерством спорта РФ в специальный перечень.³⁴ По состоянию на конец 2021 г., таких спортивных организаций насчитывалось около 4 тыс. по всей стране (из них: 60% – государственные спортивные комплексы, школы и центры; 22% – индивидуальные предприниматели; 18% – общества с ограниченной ответственностью).

<p><strong>Заключение. </strong>Сегодня можно уверенно констатировать: пандемия COVID-19 стала точкой роста для российской системы оказания медицинской помощи. В условиях мобилизации отечественной медицины, разные ее звенья проявили изумительную сплоченность. Несмотря на то что мы весьма достойно прошли все острые фазы пандемии, первыми в мире изобрели вакцину от коронавируса и сейчас, в условиях небывалого ужесточения западных санкций, отрасль продолжает неплохо справляться с новыми вызовами, а ситуация с лекарствами в России, в целом, остается нормальной, в сложный момент россияне продолжают надеяться только на себя. Отечественная система оказания медицинской помощи находится в ситуации хронического недоверия населения. Уровень удовлетворенности медицинской помощью крайне низок. Последние два года отчетливо показали, что люди не верят ни чиновникам от здравоохранения, ни медицинским работникам, ни российским ученым-медикам. Граждане не доверяют российским врачам и считают, что их профессиональный уровень ниже необходимого. Зафиксированные всплески необычайного ажиотажного спроса на антибиотики и противовирусные препараты в разгар пандемии и лихорадочная скупка лекарств, используемых больными с гипотиреозом и эпилепсией, весной 2022&nbsp;г. показали, что российское общество сомневается в надежности работы государственного механизма лекарственного обеспечения. Дело не столько в удорожании препаратов, сколько в боязни остаться без них</p>